광대축소 : 입안절개식 광대축소술에 대한 이해

광대축소 : 입안절개식 광대축소술에 대한 이해 

 

로코코입니다^^

 

안녕하세요~

 

어제에 이어서 오늘은 입안절개식 광대축소술에 대한 설명을 드리고자 합니다.

 

 

저희 로코코성형외과에서는 두피절개를 통한 비고정 수술법인 로코코만의 "15분 광대축소술" 을 하고 있습니다.

 

어제 포스팅에서는 관상절개법 광대축소술을 알려드렸습니다.

 

http://rococops.tistory.com/442               <-- 클릭하시면 관상절개법 광대축소술 포스팅을 보실 수 있습니다.

 

 

 

어제부터 다소 무거운 주제죠??

 

 

매번 전후사진으로 설명을 드렸었는데, 다양한각도에서 본 그림(김상호원장님이 직접 그린) 과 다양한 사례의 엑스레이 등.

조금은 어렵고 난해하지만, 보다 구체적으로 풀어드리기 위해 글을 쓰고 있습니다.

 

비전문가 혹은 주워들은 말, 혹은 경험하지 못한 상상속의 이야기(?) 등에서 나오는 이야기들이 아닌,

 

직접 경험하고 익히고, 연구하고 그래서 얻어낸.. 그 또한 다년간 매우 많은 케이스를 통해 말이죠.

그를 통해 얻어낸 지식을 보다 쉽게 풀어 설명드리고자 하는 저희 로코코성형외과의 생각입니다.

 

수많은 그릇된 정보들..

특히 "15분 광대축소술"에 대한 이유없는 비방이나 무지(無知)에서 오는 근거없는 내용들이

많은 저희 로코코 고객님들에게 오해를 불러일으킬 수 있다는 판단에 이렇게 글을 씁니다^^

 

 

어제 설명드린 내용을 하나만 짚으면서 시작하겠습니다.

 

 

* 글의 모든 내용은 김상호원장님이 직접 집필하신 내용입니다.

 

 

### 광대축소술의 종류 ###

 

 

(1) 광대축소술은 그 접근방법에 따라

 

 1) 관상절개법 (고정법)

 

 2) 입안절개 + (귀앞절개 또는 두피절개법 또는 외부절골술 )(고정법 또는 비고정법)

 

 3) 그 외의 방법 (비고정법)

   ; 1. 귀앞절개 단독사용

     2. 외부절골 단독사용

     3. 입안절개 단독사용

     4. 두피절개 단독사용

 

등으로 나눌 수 있으며,

 

 

(2) 고정 여부에 따라

 

  1) 고정법 ; 1. 플레이트(plate)와 스크류(screw, 나사못)을 이용하는 방법  (비흡수성 또는 흡수성)

                   2. 철선(의료용 철사, wire)를 이용하는 방법

 

  2) 비고정법

 

이 있습니다.

 

 

 

자 그중 어제는 관상절개법 광대축소술을 알아봤으니,

 

오늘은 제목에서 보시다시피 입안절개법 광대축소술을 알아보겠습니다.

 

 

광대의 체부(몸통쪽)은 입안절개를 통해서 수술하고,

광대궁 부위(귀앞 광대)는 귀앞절개, 두피절개, 외부절골술 등으로 수술하게 됩니다.

 

입안절개를 하면 입안에서 흐르는 피가 기도로 들어갈 수 있으므로 전신마취로 수술하게 되며,

 

이 방식으로 수술하는 경우에도

 

          - 비고정법

 

          - 광대체부 1점 고정법(플레이트와 나사못 / 의료용 철사)

 

          - 광대체부 2점 고정법(플레이트와 나사못 / 의료용 철사)

 

          - 광대궁 부위만 비고정식

 

          - 광대궁 부위 고정식(플레이트와 나사못 / 의료용 철사)

 

 

등으로 수많은 조합이 가능합니다.

 

 

 

광대체부의 절골법 또한 ㅣ 자 절골법,  L  자 절골법이 있으며,

 

각 절골법도 절골의 위치, 방향,  L 자 절골의 경우 각 절골부위의 길이 등이 모두 달라질 수 있고,

 

ll 식의 절골술로 광대체부의 일부를 슬라이스처럼 5-7 mm 까지 제거하는 방식도 가능합니다.

 

 

 

이렇게 광대일부를 제거하는 방식은 상식적으로 생각해도 가장 광대뼈를 많이 줄여줄 수 있는 방식이지만,

보통 7mm 이상의 제거는 필수적인 볼쳐짐을 유발하게 된답니다.

 

 

 

모든 수술은 하나를 얻으면 하나를 잃게 된다는 것을 항상 염두에 두셔야 합니다. ^^

 

 

L 자 절골술에서도 광대일부를 슬라이스식으로 제거하는 것이 가능합니다.

 

 

자~ 입안절개 수술만 보셔도 정말 다양한 수술법이 있지요?

 

 

대부분의 선생님들은 이러한 방식들을 본인만의 스타일로 발전시켜 본인만의 노하우를 만들어 가면서 수술하고 있습니다.

 

 

 

 

어쩌면 광대축소술을 100명이 했을 때 100명 모두 다른 방법으로 수술할 수도 있다는 말이지요.

 

전문적인 내용에 글이 길어지니 지겨워지실 듯 합니다.  ^^

 

그림을 하나 보겠습니다.

 

> 입안절개를 통한 광대뼈로의 접근법 (출처 : 강진성의 성형외과학 )

 

 

입안절개를 통한 광대뼈로의 접근법입니다.

 

성형외과 교과서(강진성의 성형외과학)에서 얻어온 그림입니다.

 

그림의 장면은 광대뼈에 골절이 생긴경우 수술하는 장면입니다.

 

모든 성형외과 선생님들은 성형외과 레지던트 시절에 이러한 수술을 수도 없이 접하게 됩니다.

 

교통사고 등에서 이런 골절이 매우 많이 발생하기 때문인데요,

 

이러한 입안접근법은..

초보성형외과의사 시절부터 익숙해져 있는 수술법이라

대부분의 성형외과 전문의 선생님들은 광대뼈 축소술 역시 이러한 입안접근법으로 시작하게 된답니다.

 

 

아마도 국내에서 시행되는 광대뼈축소수술의 대략 80%이상이 입안접근법으로 시행될 것으로 생각됩니다.

 

미리 말씀드렸던 것처럼 저역시 입안접근법을 통해 광대축소술을 시작하였답니다.

 

 

 

개인적으로 느꼈던 입안접근법을 통한 광대축소술의 단점은

 

 

   1. 입안쪽으로 피가 나기 때문에 전신마취로 수술해야 한다는 점.

 

   2. 입안쪽을 열고 들어가면 붓기가 심해질 수 밖에 없다는 점

   (수술시간이 길어지는 것 또한 붓기를 증가시키는 요인이 됩니다)

 

   3. 수술부위를 눈으로 직접 보기 위해 절골을 위한 기구 외에 박리된 뼈와 살을 벌려주는 기구가 들어가야하므로 아무래도

      박리(뼈와 살을 분리시키는 것)의 범위가 넓어질 수 밖에 없답니다.

 

      이렇게 뼈와 분리된 살들은 아무는 과정에서 어느정도 아래로 쳐지게 되는데,

      이것이 볼쳐짐이랍니다.

 

      볼쳐짐에 대해서는 따로 자세히 글을 적어서 설명드리도록 하겠습니다.

 

      입안절개에서 발생빈도가 높은 이러한 볼쳐짐을 막기 위해 뼈를 고정할 때 약간 상방으로 고정하는

      등의 비법(?)을 선생님들마다  가지고 있을 것입니다.

 

    4. 입안절개법에서는 대부분의 경우 고정을 하게 됩니다. 이러한 고정은 의료용 철사 혹은

       금속 플레이트 와 의료용 나사못(스크류)를 이용해서 고정하게 됩니다.

 

 

 

고정하는 방법은 의료용철사를 이용해서..

한 포인트 고정하시는 선생님, 두 포인트 고정하시는 선생님이 계시고,금속플레이트를 일자 플레이트, 격자 플레이트, 삼각형 플레이트 등

다양한 모양을 각자의 경험에 따라 사용하시는 선생님들이 계신답니다.

 

 

 

의료용 철사를 이용해서 오랫동안 좋은 결과를 내는 고수분도 계시고, 플레이트를 사용하는 고수 선생님도 계십니다.

 

어느 한 재료가 더 우월한 것은 아니랍니다.

 

늘 말씀드리지만 모든 수술법은 장단점을 동시에 가집니다.

 

 

 

어느 한가지 방법만이 절대적이라고 주장하는 선생님은

                   아직 경험이 부족하여 그렇게 생각하는 경우가 대부분이랍니다. ^^

 

 

문제는 이러한 금속성 고정물을 몸속에 남기는 것이  이후 살다가 x-ray 등을 찍을 일이 있을 때 사진에서 보인다는 점입니다.

 

 

특히 요즘은 치과치료를 받을 때 대부분 파노라마 라고 하는 x-ray를 촬영해서 치아상태를 확인하게 되는데 모든 사람은 치과치료를 받게 되고, 결국은 같이 병원에 간 가족 등이 이전 수술받은 것을 알 수도 있다는 불안감(?)을 가지고 살아야 한다는 것입니다.

 

>> 치과 파노라마 X-ray 사진.

 

치과에서 찍는 파노라마 사진입니다.

 

재수술을 위해 내원하셨던 분의 사진인데, 매우 실력있는 뼈전문 병원에서 양악수술과 광대수술을 같이 하셨습니다.

 

수술은 아주 잘 되었습니다.

 

물론  수술 후 뼈가 아문 뒤에 이 금속물질들을 제거할 수도 있습니다.

 

 

하지만 그러기 위해서는 전신마취 수술을 두번이나 받아야 한다는 것도..

                                     수술받는 입장에서는 큰 부담이 아닐 수 없는 일이지요.

 

 

이러한 점들은 제가 이전에

입안절개 광대축소술을 하던 시절에 스스로 환자의 입장에서 생각해 본 단점들이었습니다.

 

 

 

 

입안 절개의 경우 귀쪽 광대궁부위 절골을 위해..

 

          1. 귀앞절개

 

          2. 두피절개

 

          3. 외부절골술

 

등의 방법을 사용하며, 대부분의 경우

 

1. 귀앞절개를 통해서 수술하게 됩니다.

 

개인적으로 국내 뼈수술의 대가라고 생각하는 선생님 중의 한 분은 

두피절개를 통해서 광대궁부위를 절골하며, 이 경우 광대궁 부위는 따로 고정하지 않는답니다.

 

 

 

대략 그려봤는데 그림에서 붉은 선 두개가 보이시지요?

 

위쪽의 붉은선이 두피절개 부위이며, 아래쪽 붉은 선이 귀앞절개부위입니다.

 

외부절골술로 절골하시는 선생님도 대략 아래쪽 붉은선 부위에서 절골을 하게 됩니다.

 

가장 많이 사용하는 귀앞절개의 경우 단순절골만을 하고 고정을 하지 않는 선생님도 계시고,

 

절개부위를 통해 의료용 철선으로 고정하시는 선생님과 플레이트 및 의료용 나사못으로 고정하는 선생님이 계신답니다. ^^

 

 

뭔가 복잡하고 머리가 아프시지요?

 

오늘은 여기까지 하도록 하겠습니다.

 

다음포스팅에선 다양한 엑스레이 사진을 통해 보다 심도깊은 설명을 해드리겠습니다.

 

또봐요^^