뒷광대축소술

 

뒷광대는 귀 바로 앞에 있습니다.

 

이 부위의 형태는 정말 다양하게 나타날 수 있답니다. 

가끔 구렛나루 부위가 볼록하게 돌출되거나, 혹처럼 튀어나온 경우도 있습니다. 

환자분들 중에서 이 부위를 "뒷광대"라고 부르는 경우도 있습니다.







공식적인 용어는 아니며, 해부학적으로 말하자면

temporal bone 의 zygomatic process 중에서 root 부위인데요..

의학용어이기 때문에.. 


자세히 알고싶으신 분은 구글에서

"zygomatic process of temporal bone"  이라고 검색해보세요

변형 15분 광대축소술을 받으신 분의 수술 후 X-ray 사진 입니다.

아래쪽에서 본 사진입니다.



자세히 보시면 치아도 보이고 콧구멍도 얼핏 보입니다.

사진에서 옆광대가 예쁘게 들어간 상태인데..

사진에서 붉은 색으로 표시한 부위가 <뒷광대> 라고 불리는 부위입니다.



가끔 광대축소술 후에 뒷광대가 남아서 광대축소술의 효과가 떨어지거나


심한 경우는..

뒷광대가 마치 혹처럼 볼록하게 눈에 띄는 경우가 있습니다.




개인적인 경험으로는 1% 내외의 수준에서 뒷광대라는 부위가 문제가 되는 것 같습니다.

상당히 낮은 확률입니다.


 뒷광대가 눈에 띄는 환자 중 80% 이상은 남자 환자분입니다.

기본적으로 골격이 발달되어 있고 여자보다 연부조직의 두께가 얇은 편이라

남자환자분이 뒷광대가 볼록한 경우가 여자환자분 보다 확실히 더 많습니다.



뒷광대가 뭔지 좀 더 공부해 보기 위해 다른 x-ray 를 좀 보겠습니다.

뒷광대 모양도 사람마다 천차만별인데요..

15분광대축소술(퀵광대)을 받은 환자분의 x-ray입니다.

뒷광대가 어딘지 보이시나요? ^^

빨간 동그라미 부위가 뒷광대라고 불리는 부위입니다.

타병원에서 수술받으시고 옆광대의 축소 효과가 부족하여

재수술 상담오신 분의 x-ray입니다.


이 분은 위의 x-ray에 비해서 뒷광대 자체가 발달이 미미한 상태입니다.






기본적으로 얼굴이 좁은 서양형 얼굴인데 옆광대 절골을 너무 뒤쪽에 해서

옆광대가 금만 가 있고 내측 이동은 거의 안된 상태입니다.



2~3년 전에 상담오시는 환자분들이 <최후방 절골> 이라는 단어를 많이 쓰시던데요

그렇게 해야 좋은 수술이라고 인터넷에서 소문이 났었나 봅니다.



하지만 옆광대 뒷쪽 절골위치는 사람 얼굴형에 따라

최대한 뒷쪽이 좋은 경우도 있고 살짝 앞쪽에 하는 것이 더 좋은 결과를 만드는 경우도 있답니다

빨간 동그라미 부위가 뒷광대인데, 상당히 납작한 것을 볼 수 있습니다.

뒷광대 부위에 플레이트와 의료용 나사못을 이용해 최대한 밀어넣은 상태입니다.

빨간 동그라미가 있는 볼록한 부위가 뒷광대입니다.

뒷광대를 다듬지 않고 고정을 하면 플레이트와 나사못 머리때문에

뒷광대 부위가 더 튀어 보일수도 있습니다.

CT에서 보면.. 

반복해서 보니 어느 부위인지 아시겠죠? ^^


옆광대가 밀려 들어가고 뒷광대가 남은 상태입니다.





사진들을 보면서 뭔가 궁금하지 않으십니까?


저렇게 뒤에 볼록한 뼈가 남으면  눈에 띄어서 수술이 잘못 된 것 아닌가?

하는.. 합리적인 의심을 해볼 수 있습니다.

그런데 CT 에서 보시면 화살표 부위만큼 상당히 두꺼운 연부조직이

뒷광대 위쪽을 덮고있는 것이 보입니다.




구렛나루 부위를 손으로 만져보면 피부 바로 아래 뼈가 있는 것처럼 느껴지지만

실제로 수술해서 열고 들어가 보면 뼈가 제법 깊이 위치해 있답니다.




그래서 대부분의 환자에서는 저 남은 뼈 부분이 결과에 거의 영향을 미치지 못한답니다. ^^



결과에 영향을 미칠만한 경우에는 제가 상담시에 미리 설명을 드립니다.

"수술 후에 머리뼈가 남아서 눈에 띌 수 있습니다.."

라구요.



그러면 그런 경우에 해결법은??

이정도 결과를 보이는 환자는 뒷광대가 전혀 결과에 나쁜 영향을 미치지 않는데요,

일단 이 x-ray를 놓고 뒷광대를 줄인다고 생각해보면..

붉은 경계의 뒷광대에서 녹색선으로 일자로 팍! 다 날려버리면

깔끔하게 정리가 되겠지요?

흰색이 제거될 부위...



그런데.. 저 뒷광대부위는 

우리의 턱관절의 일부를 구성하는 매우 중요한 부위랍니다.



턱관절을 감싸는 관절주머니의 일부가 저 뒷광대에 붙어 있기 때문에

위 사진에서처럼 뼈를 다 날려버리면 턱관절에 장애가 생길 수 있답니다. 

 

그래서 뒷광대축소를 원하시는 분들께는 붉은 경계부위만 부드럽게 다듬어주는

수술을 해드리고 있습니다.

턱관절을 보호해야 해서 완전히 납작하게 만들지는 못하기 때문에

수술후에도 약간의 볼록한 느낌이 남을 수 있는데요,

그래도 뼈가 많이 튄 분들에서는 눈에 띄게 부드러워지는 변화를 만들 수 있답니다.



수술은 구렛나루 뒤쪽에 1.5~2cm 정도의 절개를 넣고 

그 부위를 통해서 뒷광대 부위를 다듬어 주게 됩니다.





타병원에서 광대축소술 후 뒷광대가 남아서 그것만 줄이기 위해서 내원하시는 분들도 계신답니다.

수술은 수면마취하에 대략 15분정도 걸리는 간단한 수술입니다.



광대축소술 후 뒷광대가 남으면 어떻게 되는지, 

뒷광대란 무엇인지 사진으로 확인해보겠습니다.

 

15분광대축소술(퀵광대) 전후사진입니다.




수술 후 귀 앞쪽을 보시면.. 광대가 들어간 그림자 뒤로 살짝 튄 부분이 보이시지요?

이게 뒷광대인데요.. 

사진에서 정도라면 굳이 뒷광대축소술을 할 필요는 없다고 생각합니다.



다른 case 보시면..

변형 15분 광대축소술을 받으신 분인데요,

수술 후에 뒷광대가 톡 튄것이 보입니다.

이 정도 튄 상태라면 뒷광대축소술을 생각해 볼 수 있겠습니다. ^^